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Aug 16, 2023

出生前コルチコステロイドと小児の重篤な感染症リスクとの関連性：全国コホート研究

出生前コルチコステロイドと長期転帰 出生前コルチコステロイドへの曝露後の正期産または後期早産の割合と転帰 目的

出生前のコルチコステロイドと長期的な転帰

出生前早期コルチコステロイドへの曝露後の正期産または後期早産の割合と転帰

客観的出生前コルチコステロイドへの曝露と、生後3、6、12か月間の小児における重篤な感染症との関連を調査する。

デザイン全国規模のコホート研究。

設定国民健康保険調査データベース、出生報告データベース、母子健康データベース、2008 年 1 月 1 日から 2019 年 12 月 31 日まで、台湾のすべての妊娠者とその子孫を特定します。

参加者 1 960 545 組の妊娠している個体とその単胎の子供。 45,232人の子供が出産前コルチコステロイドに曝露され、1,915,313人は曝露されなかった。

主な成果指標曝露された小児の生後3、6、12ヶ月間の重篤な感染症全般、敗血症、肺炎、急性胃腸炎、腎盂腎炎、髄膜炎または脳炎、蜂窩織炎または軟部組織感染、敗血症性関節炎または骨髄炎、および心内膜炎の発生率が推定されました。出生前コルチコステロイドにさらされていない人々との比較。 Cox 比例ハザード モデルを実行して、各研究結果の調整されたハザード比を 95% 信頼区間で定量化しました。

結果研究コホートは1,960,545人の独身児で、45,232人の子供は出生前コルチコステロイドの1コースに曝露され、1,915,313人の子供は出生前コルチコステロイドに曝露されなかった。 出生前コルチコステロイドに曝露された小児における全体的な重篤な感染症、敗血症、肺炎、および急性胃腸炎の調整ハザード比は、生後6か月間出生前コルチコステロイドに曝露されなかった児童よりも有意に高かった(調整ハザード比1.32、95%信頼区間1.18)全体的な重篤な感染症の場合は 1.74、1.16 ～ 2.61、P=0.01、敗血症の場合は 1.39、1.17 ～ 1.65、P<0.001、肺炎の場合は 1.35、1.10 ～ 1.65、P<0.001、急性胃腸炎）。同様に、重篤な感染症全体（P<0.001）、敗血症（P=0.02）、肺炎（P<0.001）、および急性胃腸炎（P<0.001）の調整後ハザード比は、出生時から生後12か月まで有意に高かった。 兄弟一致コホートでは、結果はコホート全体で観察された結果と同等であり、生後6か月（P=0.01）および12か月（P=0.04）で敗血症のリスクが有意に増加しました。

結論この全国的なコホート研究では、出生前にコルチコステロイドを1コース投与された子供は、生後12か月間で重篤な感染症のリスクが大幅に高まることが判明した。 これらの所見は、治療を開始する前に、出生前コルチコステロイドに関連するまれではあるが重篤な感染症の長期的なリスクと、周産期の利益を慎重に比較検討する必要があることを示唆しています。

新生児呼吸窮迫症候群を予防するため、早産のリスクがある妊娠 24 ～ 34 週の妊婦に対する標準治療は、1 コースの産前コルチコステロイドと考えられています。12345 早産のリスクがある妊娠における出生前コルチコステロイドの使用が増加しているため、新生児期を超えたこの治療の長期安全性に関する世界的な研究が必要です。6

ベタメタゾンやデキサメタゾンなどの合成コルチコステロイドは、出生前に投与すると容易に胎盤を通過し、胎児を超生理学的レベルのコルチコステロイドに曝露させます78。免疫システムも影響を受ける可能性があります。 最近の観察コホート研究では、出生前コルチコステロイドへの曝露が小児の長期的な神経発達障害と関連している可能性があることを示唆しています910。もう1つの懸念は、出生前コルチコステロイドに曝露された小児におけるまれではあるが重篤な感染症の潜在的なリスクです。111213米国と台湾で行われた最近の全国的研究では、一般集団における経口コルチコステロイドの短期投与後に、敗血症や肺炎などの重篤な感染症のリスクが増加することを報告した141516。しかし、これらの研究は、リスクが高い可能性がある乳児における出生前コルチコステロイドへの曝露の世代を超えた影響を評価していなかった。重篤な感染症のこと。